Guía de cumplimiento de la NOM-004 para el expediente clínico
¿A quién aplica?
Aplica a todos los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios privados. El sujeto obligado es el médico o la institución, no el software: el sistema es una herramienta de apoyo para cumplirla.
¿Qué debe contener el expediente?
Según el tipo de atención, el expediente integra al menos:
| Documento | Qué incluye |
|---|---|
| Historia clínica | Interrogatorio, exploración física, diagnóstico, estudios y tratamiento. |
| Nota de evolución | Evolución, signos vitales, resultados relevantes y tratamiento. |
| Nota de interconsulta / referencia | Motivo, resumen del caso y datos de quien refiere. |
| Consentimiento informado | Cuando el procedimiento lo requiere, firmado por el paciente. |
| Prescripciones (recetas) | Medicamento, dosis, vía y duración, con cédula y firma del médico. |
¿Cómo se registran las notas?
- Letra legible, sin abreviaturas no reconocidas.
- Cada nota con fecha, hora y nombre completo de quien la elabora.
- Las correcciones no se borran: se hace una nota aclaratoria (addendum) con su fecha.
- El expediente es confidencial (LFPDPPP); el acceso se limita al personal autorizado.
Expediente electrónico: ¿es válido?
Sí. La norma permite el expediente en medios electrónicos siempre que se garantice su integridad (no se altere sin dejar rastro), confidencialidad y disponibilidad, y que el responsable de cada nota quede identificado. Un sistema con firma/registro inmutable, respaldo y cifrado facilita cumplir estos puntos.
Cómo cumplirla sin contratar a nadie
MedicosMX está diseñado conforme a la NOM-004: historia de 1ª vez y notas de evolución estructuradas, registro inmutable con addendum, expediente cifrado (AES-256) en tu dispositivo y exportación para portabilidad. La certificación formal de la norma está en la hoja de ruta; es una herramienta de gestión clínica, no un dispositivo médico.
Fuentes oficiales
Orientación general con fines informativos; no constituye asesoría legal. Verifica siempre la norma vigente y tu caso particular.
Cumple la NOM-004 sin contratar a nadie
MedicosMX trae el expediente conforme a NOM-004, recetas y caja — un solo pago, sin mensualidad, funciona sin internet y tus datos viven cifrados en tu dispositivo.
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